静态血压和诊室血压的地位之争之正方观点

全因，《Hypertension》杂志举了办一次别开生面的“争辩时会”，正反两国间引经据典口若悬河，围绕时序皮质醇和诊室皮质醇的地位之争透过了猛烈的争辩，争辩的短文为“时序皮质醇是不是事先改用诊室皮质醇运用于很低皮质醇的病患”，最上层为来自塔斯马尼亚赖特IDI心脏与糖尿病学术研究小组的Geoffrey A. Head，反方为来自塞维利亚巴伦西亚大学的Josep Redon和Empar Lurbe。

该文为最上层论点：时序皮质醇将改用诊室皮质醇。

六十年代80年代末期，轻量版的时序皮质醇受控（ABPM）装置在诊断里面开始常用，它的巨大贡献不仅充分体现在皮质醇间歇间的关系的系统化学术研究上，对很低皮质醇的病患也日益极为重要。时序皮质醇受控很难准确计算多个皮质醇个数，并且很难辨识茶色衬衫很低皮质醇、隐匿性很低皮质醇和深夜很低皮质醇。

时序皮质醇受控对肠胃事件的计算实用价值也是推行社区内公共卫生里面时序皮质醇受控尤其常用的极为重要推行力。多个发达国家和国际上读物也全力支持提拔常用时序皮质醇受控，大英帝国就带一头拒绝接受了社区内公共卫生里面常用时序皮质醇受控病患很低皮质醇。。

诊断概念化里面，即使诊室皮质醇计算符合最佳的概念化标准，但仍30%将据统计的人被受累为很低皮质醇，在这种上述情形，强烈提拔常用时序皮质醇受控。系统性迹象无论如何，以致于未能常用时序皮质醇受控病患很低皮质醇有可能时会面临法律主因。另一各个方面，一小内陆地区拒绝常用时序皮质醇受控，相信时序皮质醇受控早已能事先宝石当下的到来。对时序皮质醇受控的争论一直围绕在公共卫生水资源、总成本和替代必需各个方面。

为思考这些极为重要主因，首先，我们有充分从中医合理性来检验时序皮质醇受控和其它的替代分析工具，以确实它们是不是符合时序皮质醇受控的病患敏感性。

其次，我们并不需要确实实施的阻碍是不是真的不存在，或者仅仅是人们不主动改变习惯而已。可以解释的是，诊室皮质醇不仅是诊断选取很低皮质醇的奠基石，而且也可以在许许多多的上述情形检验症状肥胖症和身体状况各个方面。因此，基本功能化的诊室皮质醇计算仪器应将暂时常用并尤其推广。

然而，很低皮质醇的合理病患并不需要在短时间生活、深夜和知觉时愈来愈准确地检验症状的皮质醇，之外是知觉星期的皮质醇计算只有时序皮质醇受控很难做到。

一、时序皮质醇受控是最吻合的病患工具

在3种最类似于的皮质醇受控工具里面—诊室皮质醇、父母皮质醇、时序皮质醇，时序皮质醇受控被相信很难比较好地底物将幼体在基本上24星期的皮质醇上述情况。同类型3项对皮质醇计算的学术研究揭示，诊室皮质醇计算对普通这群人很低皮质醇受累率分别为9%、12%和18%。

症状在诊室计算的皮质醇远很最低140/90 mm Hg，但诊室外计算却最低140/90 mm Hg，这种上述情况被叫做茶色衬衫很低皮质醇或孤立无援性诊室很低皮质醇，而这主要是由于症状对诊室的压力所致。在另外一种上述情形，症状的诊室皮质醇最低很低皮质醇的反之亦然，但诊室外计算的皮质醇则超过很低皮质醇的反之亦然，这一这群人共约分之二10%，这一成因被命名为隐匿性很低皮质醇。

因此，先导顾虑两种上述情形，诊室皮质醇计算可受累20%-30%的症状。

二、时序皮质醇受控的预后实用价值

对时序皮质醇受控远胜诊室皮质醇的最猛烈争论来自于时序皮质醇受控的计算实用价值愈来愈很低。这种依据主要来源于时序皮质醇有许多据信的皮质醇讯息，能愈来愈可靠地底物将症状真正的的皮质醇。此外，24星期的受控有数症状在睡觉活动时和深夜（底物将皮质醇回升的极为重要性）的计算。

因此，大量同一时间瞻性学术研究辨认出时序皮质醇比诊室皮质醇愈来愈好地计算诊断结局也就不足为奇了。角度看心脏破损与皮质醇升很低有关，如左室肥厚与时序皮质醇的间的关系不强诊室皮质醇。时序皮质醇与角度看心脏破损时甲状腺（微量茶色蛋茶色尿）和血管（颈动脉内膜里面层厚度）替代标记物的间的关系愈来愈密切关系。

在时序皮质醇受控里面，深夜皮质醇比睡觉皮质醇愈来愈能计算角度看心脏破损。争论里面被普遍性拒绝接受的一种论点是角度看心脏破损是幼体症状长时间皮质醇总体的替代指标。既然时序皮质醇受控在这各个方面已走在其它皮质醇分析工具的同一时间面，它可能时会愈来愈好地底物将症状的单纯皮质醇。

诊室皮质醇计算的不吻合在上述已提及，但这引起这一成因的主因主要是计算次数相较较少，而不是未能达到最佳的计算自然环境。除此之外，诊室皮质醇和父母自测皮质醇均未能有数深夜皮质醇。关于哪种种皮质醇分析工具很难愈来愈好地计算诊断结局，从外部来得诊室皮质醇、父母自测皮质醇和时序皮质醇受控的学术研究很少。

尽管PAMELA学术研究辨认出父母自测皮质醇和时序皮质醇的计算能力完全相同，但该学术研究有许多即便如此，如未能录入夹杂主因、只将肠胃生还作为起点、父母计算只有数两个量度等。

此外，3种分析工具的计算能力基于56可有起点，数量实在太少以致于无多大意义。值得注意，Niiranen等人对502可有症状透过了一项月初16年的随访学术研究，从外部来得了时序皮质醇受控和诊室皮质醇对肠胃生还、心肌梗死、卒里面、心衰住院和同一时间列腺癌介入外科手术的计算实用价值。

将皮质醇计算方式则等纳入录入后的多主因Cox比可有风险静态里面后辨认出，只有时序收缩压和舒张压很强计算实用价值，这若有我们时序皮质醇受控远胜诊室皮质醇计算。很极为重要的是，每星期一周的诊室皮质醇各不相同护士能否在休息15分钟后每一次计算4次。

三、读物怎么说？

据统计5年来，许多新版本后的读物均纳入时序皮质醇受控并且大幅度提很低了常用的提拔行政级别。之外并不需要反驳的是，大英帝国发达国家公共卫生卫生和诊断优化学术研究小组（NICE）在2011年提出“如果诊室皮质醇达到140/90 mm或以上，可以常用时序皮质醇受控以确实很低皮质醇的病患”。原始文献资料和Meta比对清晰的迹象揭示，尽管父母自测皮质醇在很低皮质醇病患各个方面远胜诊室皮质醇，但二者并不远胜时序皮质醇受控。

塔斯马尼亚对时序皮质醇受控的共识声明提拔诊室皮质醇运用于化疗很低皮质醇，结合时序皮质醇、诊室皮质醇和父母自测皮质醇运用于病患很低皮质醇。值得注意，拉丁美洲很低皮质醇协时会副组长对皮质醇受控发布了一份当今世界最年底的见解声明概念化文档，副组长强烈提拔前提地在嫌犯很低皮质醇的幼体和有充分确实持续性很低皮质醇病患的症状里面常用时序皮质醇受控。

日本国于2012年修订的读物里面反驳，时序皮质醇受控不仅可以运用于如同一时间所述的检查，还可作为一款详细检验普通人里面皮质醇上述情况的出众工具。日本国读物制定委员时会也建议，时序皮质醇受控应将只运用于那些皮质醇特异性不大、嫌犯茶色衬衫很低皮质醇、隐匿性很低皮质醇或顽固性很低皮质醇症状。

在诊断里面，一个怀疑茶色衬衫很低皮质醇的症状怎能不常用时序皮质醇受控或诊室外的新技术呢？和在英美两国一样，日本国现在认识动到态皮质醇受控在计算冠状动脉和肠胃并发症各个方面远胜随机皮质醇计算，时序皮质醇受控的总成本可以在国民肥胖症被保险人方案里面付清。

在2010年出版的渥实在太华很低皮质醇教育单项里面，对很低皮质醇管理者的提拔工具至今仍在常用，如果两次或以上诊室皮质醇很最低很低皮质醇反之亦然（140/90mmHg），并不需要以下上述情况之一才能肺炎很低皮质醇：1、3次诊室皮质醇百分比很最低反之亦然；2、1次时序皮质醇受控很最低反之亦然；3、父母皮质醇受控。

由此可以说明了，尽管渥实在太华的提拔在很低皮质醇病患里面常用何种皮质醇计算新技术有一定的程度的弹性，但很突出全力支持时序皮质醇受控和父母自测皮质醇，二者的提拔迹象级等级为C级，而诊室皮质醇计算的提拔行政级别为D级。该读物制定时也认识到诊室计算的不易每一次性，并不需要要5次诊室住院治疗才能确实病患1级很低皮质醇，而时序皮质醇受控只并不需要1次。

四、时序皮质醇受控对很低皮质醇的定义和反之亦然

在常用时序皮质醇受控替代诊室皮质醇运用于病患很低皮质醇同一时间，我们首先并不需要先导游戏内很低皮质醇定义的反之亦然，指导很低危和低危症状的外科手术。2014年的JNC8很低皮质醇读物详细描述了有所不同发达国家读物密切关系间的关系的差异。在一项对5000可有以上症状的诊室皮质醇和时序皮质醇选取后透过重返比对后，学术学术界计算出了时序皮质醇和诊室皮质醇密切关系间的关系的对应将间的关系（见表1）。而表2列出了有所不同发达国家读物密切关系间的关系睡觉皮质醇、深夜皮质醇和24星期序皮质醇与140/90mmHg很低皮质醇反之亦然密切关系间的关系的对应将间的关系。

五、常用时序皮质醇受控的阻碍真的不存在吗？

时序皮质醇受控对诊断概念化的影响在各个发达国家各有有所不同，这主要各不相同其简便性、总成本、症状投身于以及外科手术精神科的意见等。

然而，在常用时序皮质醇受控改用诊室皮质醇各个方面，仍有一小人持反对意见，一小人相信时序皮质醇受控在英美两国常用的宝石星期还未能来到，这一小人相信对时序皮质醇受控的开销尚不适合于的第三方付清机制，如果对时序皮质醇受控跟进完全相同提拔，系统性的仪器、雇主和专业培训的开销将时会难以为继。

全力支持时序皮质醇受控的塔斯马尼亚皇家全科中医院的负责人也传送出举可有来说的讯息，尽管他们由于总成本和概念化主因（专业培训雇主、父母皮质醇受控愈来愈简单）未能推行公共卫生减免。因此，这些阻碍是不是真的不存在对我们的必需至关极为重要。

六、时序皮质醇受控新技术的进展

新技术的工业发展的工业发展日新月异，如基于碧贮存的远程受控、先导门诊症状管理者的的软件和对症状影响较少的新仪器等，这些新技术的工业发展为时序皮质醇受控如同一时间所述运用于很低皮质醇的诊治清扫了许多主要的阻碍。现在现在有体积愈来愈小、重量愈来愈轻的时序受控仪器，一小甚至可以监测24星期里面心收缩压、舒张压和脉压。

根据Medicalexpo美国公司其网站的参阅，世界上有30家美国公司共44款时序皮质醇受控仪器，据统计乎所有的仪器至少想得到了英美两国公共卫生器械推行学时会、大英帝国很低皮质醇协时会和拉丁美洲很低皮质醇协时会其里面之一的注册。一小改型的仪器在首次化疗时可以常用脊柱袖带。“傻瓜式”的软件共享基本比对的整合很难即时指导精神科跟进解释。大多数的的软件均可基本地计算24星期、深夜、冲动时或知觉时的概述讯息，一小甚至有数节律比对、活动据信仪监测知觉和SkypeMySpace和比对。

塔斯马尼亚时序皮质醇受控共识委员时会和拉丁美洲很低皮质醇协时会为基本简报讯息的常用共享了详细的一般化指导，同时也有数实可有参阅和解释。通过蓝牙仪器连接到手机的碧存储举可有来说也一般化了24星期的资讯的MySpace，实在太大程度地一般化了检索症状讯息的棘手。在专业培训雇主各个方面，时序皮质醇受控与现代皮质醇受控没有人差异，甚至比现代皮质醇受控工具愈来愈简单。

显而易见的是，新技术现在并且将暂时移除人们构想出的阻碍，引起人们真正的追捧。

时序皮质醇受控的可靠度在各个发达国家密切关系间的关系不尽相同，这或许也是时序皮质醇受控运用于很低皮质醇病患的最大阻碍之一。一项爱尔兰的学术研究检验了46000可有以上投身于社区内公共卫生和据统计1700可有在药店组织症状的时序皮质醇受控讯息，学术研究辨认出，尽管投身于药店计算症状的很低皮质醇愈来愈多，但两处症状茶色衬衫很低皮质醇的比可有完全相同。所有症状的皮质醇基本特征完全相同，因此，在药店透过时序皮质醇受控是难以实现的，也为时序皮质醇受控共享给了愈来愈多的简便。

此外，在常用先进的集里面计算机新技术查阅比对和传输时序皮质醇据信讯息各个方面，该学术研究也是一个出众的范可有，这样不仅可以减小精神科的财政负担和诊室工作人员的星期，还可以让症状投身于到很低皮质醇的管理者里面。

七、时序皮质醇受控的效率实用性

正式的效率实用性比对揭示，时序皮质醇受控可以减小开销。在日本国，预估时序皮质醇受控运用于很低皮质醇10长时间以来节省了共约10万亿日元，挽救了据统计10000条生命，减小了经60000可有卒里面。大英帝国和拉丁美洲所跟进的更进一步控制措施发人深省，如2011年的利用计算机学术研究来得了社区内公共卫生里面3种皮质醇分析工具的效率实用性，辨认出时序皮质醇可减小开销。

有学术学术界相信时序皮质醇受控可以减小受累和总成本，而时序皮质醇受控的额外开销将时会与愈来愈有必需性的外科手术所减小的开销反之亦然。在葡萄牙的社区内公共卫生里面，嫌犯很低皮质醇症状里面时序皮质醇受控的尤其常用提很低了病患的吻合性和肠胃脆弱的由上而下。愈来愈极为重要的是，时序皮质醇受控还可以减小开销，揭示出极为不利于的收益效率比。

根据学术学术界对英美两国的预估，在新辨认出的很低皮质醇症状里面常用时序皮质醇受控可节省共约3%-14%的外科手术开销。举可有来说，在塔斯马尼亚，一项学术研究辨认出，时序皮质醇受控第一年的开销可由减小过分外科手术的开销所反之亦然，7年来药品优惠计划案的总总成本减小了13%。同类型的一项学术研究也揭示，时序皮质醇受控所带来的星期疗法还可以节省愈来愈多开销，因为可以愈来愈好地操纵睡觉和深夜的皮质醇。

八、诊室和症状常用时序皮质醇受控的开销

仪器制造商密切关系间的关系的竞争现在使开销大幅回升，一小商贩甚至共享给一般来说常用计费的合同，所以可以不顾虑初始效率。公共卫生减免被相信是促使时序皮质醇受控如同一时间所述常用的更为重要。

英美两国从2001年开始，茶色衬衫很低皮质醇的症状常用时序皮质醇受控可以卫生保健付清。由于认识到时序皮质醇受控在计算冠状动脉和肠胃并发症以及效率实用性各个方面的优势，日本国发达国家肥胖症被保险人方案允许付清时序皮质醇受控的开销。在唯一一项来得诊室皮质醇和时序皮质醇受控的一头对一头学术研究里面，时序皮质醇受控指导的外科手术很难年底减小处方药品量，同时还可以持续同等的皮质醇操纵并从外部减小角度看心脏破损。

在塔斯马尼亚，尽管时序皮质醇受控没有人减免，但在查尔斯里面心的广告开销低至40美元，特许权证明文档开销20美元。这共约等于症状一个月一种补贴的降压药品开销。

对妇产科来说，效率回收是一个极为极为重要的主因。之外是在英美两国，时序皮质醇受控的开销极为很低，但额外咨询住院治疗的开销也极为很低，因此并不需要合理地跟进确实病患。

从症状的角度来说，当面对是挚友常用降压药外科手术或是24星期时序皮质醇受控确实有无很低皮质醇时，后者毫无疑问是愈来愈好的必需，之外是对茶色衬衫很低皮质醇。但当这一小症状最终在1-2年内进展为很低皮质醇时，这并不是对此他们可以一直不拒绝接受外科手术。

九、虚幻里面时序皮质醇受控的替代分析工具

1、诊室皮质醇基本功能计算

之后，我们并不需要顾虑的是，在虚幻里面是不是有替代分析工具，使时序皮质醇受控成为过分。其里面一项新技术就是诊室皮质醇基本功能分析工具，它可以减小吻合性，减小茶色衬衫畸变将，与睡觉的时序皮质醇有同等实用价值。

实质上，在检验晨起很低皮质醇各个方面，诊室皮质醇基本功能计算与父母自测皮质醇举可有来说从外部。然而，在值得注意一项一头对一头的学术研究里面，与手动分析工具相比，诊室皮质醇基本功能计算未能能改进分级出错，尽管茶色衬衫畸变将有所减小。

2、父母自测皮质醇

从很低皮质醇病患来说，症状并不需要按建议在晚上和傍晚分别计算1次皮质醇，年终7天，省略第一天计算的皮质醇，然后取后6天共12次皮质醇个数的百分比。极为重要的是，父母皮质醇并不用确定深夜皮质醇，而深夜皮质醇是计算原于的最强计算因子。

英美两国卫生保健里面检验时序皮质醇受控的水利部反驳，父母自测皮质醇并不用成为时序皮质醇受控真正的替代分析工具。

对于臂围较粗的症状，如果袖带的厚度过小，父母自测皮质醇时会低估茶色衬衫很低皮质醇或很低估隐匿性很低皮质醇。在诊断精神科的星期和坚持不懈各个方面，父母自测皮质醇和时序皮质醇受控的建议各有有所不同，如专业培训雇主受训症状、查阅讯息和比对父母皮质醇讯息等。引人追捧的各个方面还有数皮质醇量度的质量、症状偏倚以及自身计算诱导畸变将（类似于诊室里面的茶色衬衫畸变将）。

父母皮质醇并不用确定深夜皮质醇。唯一一项从外部来得皮质醇分析工具的学术研究揭示，时序受控皮质醇对肠胃原于的计算突出远胜父母皮质醇。另一项极为重要的观察也辨认出，年终一周计算的傍晚和晚上的皮质醇个数较睡觉的时序皮质醇低8/9 mm Hg，这也若有我们父母皮质醇并不用准确底物将短时间的睡觉皮质醇。

因此，父母皮质醇联合时序皮质醇受控有其一席之地，但不时会成为时序皮质醇受控的替代分析工具，除非症状不耐受时序皮质醇受控，这也是有数大英帝国和塔斯马尼亚读物在内的许多读物的见解。

十、结论

综上所述，有无论如何的迹象全力支持时序皮质醇受控运用于很低皮质醇的病患。实质上，在开始病患或常用降压药品之同一时间，如果没有人谨慎准确地常用金标准的无创工具检验皮质醇的话，症状也时会来得追捧。而未能常用时序皮质醇受控病患很低皮质醇也时会引起公共卫生法律的法律纠纷。常用其他替代分析工具的迹象还不实在太充分，时序皮质醇受控的总成本也不是阻挡其应将用的拦路虎。

我们现在事先了吗？正确是肯定，但每个发达国家密切关系间的关系的准备完全各有有所不同。大英帝国现在拒绝接受如同一时间所述概念化里面时序皮质醇受控运用于与病患很低皮质醇。顾虑到原于对症状长时间肥胖症的极为重要性，应将该鼓励其它发达国家和内陆地区尽快遵循落后发达国家的步伐。

新技术的不断进步、竞争猛烈的市场以及一般来说常用付给合同，现在抛开了大一小的难于，多数发达国家时序皮质醇受控的开销也突出减小。然而，从虚幻上述情况看，时序皮质醇受控在工业发展里面发达国家开展还很强一定的难于。

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编辑： wufeng